Как распознать депрессию виды причины триада

Депрессию принято считать психологическим расстройством. Суть заключается в эмоционально — угнетенном состоянии человека, подавленным волевым аспектом личности.
Принято считать, что депрессии подвержены в основном женщины, но это не так. Мужчинам свойственно скрывать свои эмоции в виду чего они обращаются за помощью позже. Что значительно увеличивает путь восстановления.

Согласно данным Всемирной организации депрессия обгонит ишемическую болезнь сердца. Ей будет страдать каждый третий житель планеты. По данным исследованиям США у 72% лиц находящихся на лечении с различными соматическими заболеваниями, была выявлена скрытая депрессия.

Причины возникновения депрессии

В основном причиной возникновения расстройства является сильный (хронический) стресс, психологическая драма, хроническая усталость.
Причины депрессии возникающие вследствие психологических травм, например: развод, смерть близкого человека, тяжелой болезнь, увольнением, конфликтами на работе и в жизни, выходом на пенсию, банкротством, финансовыми сложностями,переездом и т.п — называются — реактивными.

В отдельных случаях депрессия возникает на волне успеха. Это обусловлено тем, что достигнув своих целей, человек не имеет больше понимания к чему ему стремиться и утрачивает стимул двигаться вперед.

Невротическая депрессия или депрессивный невроз, развивается на фоне хронического стресса. В этом случае человек не может вспомнить, или назвать какое-то травмирующее. Скорее описывает все свою жизнь как полосу неудач и разочарований.

Принято считать, что женщины страдают психогенными расстройствами чаще мужчин, пожилые люди чаще молодых.

В числе факторов риска любые крайности, например безудержное богатство или наоборот бедность, неумение справляться со стрессом, низкая самооценка, постоянная самокритика, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в семье, пережитое психологическое или физическое насилие перенесенное в детстве, наследственность, зависимость у родственников и близких людей сильных зависимостей (наркомания, алкоголизм и т.п.) или невротических болезней.

Есть еще одна разновидность депрессии это эндогенная депрессия. Она считается крайне редкой ею страдают не более 1% от общего количества расстройств.

Ее причиной, как правило становятся периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза или при острой фазе биполярного. Так же к причинам можно отнести, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии.

Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность возникновения депрессии повышается при наличии физиологических, эндокринных изменений гормонального фона, в период взросления, после родов или в период климакса.

Все названные изменения связанные с эндокринной системой, это сильный стресс и испытание для организма, идет перестройка всех систем, перестраивается работа всех органов и это оказывает значимое влияния на всех уровнях- физиологическом, психологическом, гормональном.

Гормональная, перестройка сопровождается различными изменениями. Снижением внимания, ухудшением памяти, эмоциональной раздражительностью, эмоциональной лабильностью (эмоциональная лабильность — свойство психики выраженное в чрезмерной реакции на незначительные внешние раздражители).

Все эти сочетания в совокупности с принятием новой роли, взросление, старения, материнства, могут стать толчком для депрессии.

Так же провокаторами депрессии могут быть черепно мозговые травмы, повреждения головного мозга, различные соматические заболевания.

Причины развития депрессии

Депрессию можно разделить на несколько разновидностей:

Психогенная — депрессия развивается как реакция на психотравмирующие события.
Эндогенная депрессия — вызвана изменением уровня гормонов и нейромедиаторов.
Экзогенная депрессия — возникает при различных соматических заболеваниях, в результате поражения головного мозга и при употреблении психоактивных веществ.
Скрытая («маскированная») депрессия проявляется в виде соматического заболевания.

Сложнее всего определить скрытую латентную депрессию. Для диагностики необходимо исключить наличие соматических заболеваний.

Ведь пациенты подверженные такой разновидности депрессии чаще всего обращаются к кардиологам, неврологам, эндокринологам и т.д Однако при проведении исследований никаких органических поражений не обнаруживается.

Самое частое обращение в таких случаях поступает к кардиологам, пациент жалуется на боль в сердце на затрудненное дыхание, слабость головокружение, учащенное сердцебиение, но кардиологический диагноз не находит подтверждения.

Так же распространен так называемый абдоминальный вариант, при котором пациент испытывает тошноту и боли в различных частях живота, резкое снижение аппетита.

Существует также кожный вариант такой депрессии он сопровождается, зудом, покраснениями на коже, кожными высыпаниями, экзамами. Часто при таких видах депрессии зуд может быть локально выраженный, например только одной из ладоней или голень.

Причины развития экзогенной депрессии, как мы указывали выше, это как правило ЧМТ, сосудистые или опухолевые заболевания головного мозга, нейроинфекции, атрофические процессы, атеросклероз, инсульты и инфаркты головного мозга.

Психогенную депрессию провоцируют психотравмы, выше мы тоже останавливались подробнее на видах психотравм

Эндогенная депрессия возникает как самостоятельное заболевание и может сопровождаться биполярным расстройством, для которого характерно чередование мании, депрессии и психической нестабильности.

Часто рекуррентные депрессивные расстройства встречаются у лиц, употребляющих психоактивные вещества и алкоголь.

Соматические заболевания, способные привести к депрессии, делятся на группы.

Патология сердца: инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, аритмии.
Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз.
Желудочно-кишечные расстройства: цирроз печени, колит и др. Это приводит к ию всасывания и детоксикации вредных веществ, и отравлению.
Ревматические заболевания: ревматизм, системные поражения тканей, артриты и др. сопровождаются сильными болями и требуют длительного лечения.
Новообразования, особенно злокачественные.

Послеродовой стресс следует рассматривать отдельно. Развитию этого состояния способствуют особенности послеродового периода: в организме происходят гормональные изменения (снижается уровень женских половых гормонов), снижается кровообращение.

Значительное влияние оказывает ухудшение здоровья после родов, проблемы с грудным вскармливанием и внешние изменения.. Депрессия развивается у 10% первородящих женщин в период со 2-го по 6-й месяц. Появляется после рождения и проявляется всеми симптомами депрессии — заторможенностью движений, эмоциональными расстройствами, слезоточивостью, изменением аппетита.

Послеродовая депрессия характеризуется снижением интереса женщины к своему ребенку, потребности заботиться о нем. Поскольку в первую очередь страдает ребенок, очень важно вовремя диагностировать это состояние и пройти курс лечения.

Классификация депрессии

Согласно DSM-IV — (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV издания) классифицируют следующие виды депрессии;

Клиническая депрессия (большая) — характеризуется резким устойчивым снижением настроения. Утратой интересов, апатией, потерей энергии, неспособностью получать удовольствие, нарушением сна, пессимистичным взглядом на жизнь, постоянным чувством вины и самокритикой, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Такое положение сохраняется от двух недель и более.
Малая депрессия — при этом виде расстройства, сохраняются не все отклонения которые описаны в большой клинической картине. Обычно есть два три симптома которые сохраняются от двух недель и более.
Атипичная депрессия — сочетает в себе сонливость и снижение аппетита, реактивные реакции и увеличение аппетита
Послеродовая депрессия — аффективное расстройство развивается после родов
Рекуррентная депрессия — проявляет себя один два раза в месяц и не носит устойчивый характер, обычно длиться два три дня.
Дистимия — стойкое, умеренное снижение настроения не достигает уровня клинической депрессии. Длится она два и более года, иногда достигает уровня большой депрессии, проявляющейся периодически.

Симптомы депрессии Триада

Основными признаками депрессии является так называемая триада:

снижение двигательной активности
ухудшение настроения
замедление мышления

Ухудшение настроение сопровождается ощущением безысходности отсутствием перспектив, разочарованием, тоской.

Порой такие состояния сопровождаются тревожными состояниями — тревожная депрессия. Прежние занятия и интересы становятся не интересными, утрачивается желания жить, возникают суицидальные мысли, снижается самооценка все кажется неважным, не значимым.

Иногда бывает наоборот человек винит всех окружающих в своих несчастьях — невротическая депрессия

В тяжелых случая возникает состояние полного бесчувствия, пациентам кажется, что на месте чувств образовалась огромная дыра и сравнивают ощущение с невыносимой физической болью.

Отмечаются колебания настроения в зависимости от времени суток. При эндогенной депрессии самая сильная тоска и отчаяние приходятся на утренние часы. При психогенных аффективных расстройствах наоборот, активность будет на высоте в утренние часы, а пик депрессии будет в вечернее время.

В свою очередь снижение мышления будет сопровождаться, невозможностью планирования, сложностью с обучением, решением любых повседневных задач.

Ухудшается восприятие информации, пациенты отмечают, что мысли становятся вялыми и неповоротливыми, сложно сосредоточиться, любое умственное усилие дается с большим трудом. Также замедления мышления приводит к замедлению речи — пациенты отвечают не охотно, односложно делают большие паузы, предпочитают короткие ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя замедленные движения. скованность, неповоротливость.

Большую часть пациенты страдающие депрессией проводят в одном положении лежа или сидя. Самая распространенная поза, это пациент сидит сгорбленный опустив голову на руки которые в свою очередь упираются локтями в колени. В тяжелых случаях пациенты дажа не могут встать с кровати, умыться переодеться. Мимика на лице становится скудной и в основном выражает уныние.

Депрессия (триада) сочетается с вегетативно-соматическим расстройством, расстройствами сна и аппетита. Распространенным проявлением аутосоматических нарушений является триада Протопопова, которая включает вздутие живота, расширение зрачков и учащенное сердцебиение.

При депрессии происходит специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, снижается тонус, на лице появляются резкие морщины, в результате чего больные выглядят старше своих лет. Наблюдается выпадение волос и ломкость ногтей.

Больные, страдающие депрессией, жалуются на головные боли, боли в сердце, суставах, желудке и кишечнике. Однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология не обнаруживается или не соответствует интенсивности и характеру заболевания.

Распространенными симптомами депрессии являются проблемы с сексом. Сексуальное желание значительно снижается или теряется. У женщин менструации прекращаются или становятся нерегулярными, а у мужчин часто возникает импотенция.

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В некоторых случаях (при атипичном аффективном расстройстве), наоборот, наблюдается усиление аппетита и увеличение массы тела.

В течение дня больные депрессией чувствуют бессонницу и беспокойство. Нарушение циркадного ритма сна и бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые больные жалуются, что не могут спать по ночам, однако родственники говорят обратное – такое несоответствие свидетельствует о недостатке сна.

Как проходит диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов.

Для постановки диагноза у вас должно быть как минимум два симптома депрессивной триады и как минимум три дополнительных симптома, включая чувство вины, пессимизм, трудности с концентрацией внимания и принятием решений, низкую самооценку, нарушения сна, нарушения аппетита и суицидальные наклонности.

При подозрении на наличие соматических заболеваний больного, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (с учетом имеющейся симптоматики).

Перечень дополнительных исследований определяется врачами общей практики.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований, в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения активности нейромедиаторов. В нейронах лимбической системы головного мозга — подтверждено высвобождение и взаимодействие таких медиаторов с рецепторами постсинаптической щели. Изменяются серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Что происходит в организме во время депрессии

Дефицит серотонина проявляется в повышенной гневливости, агрессивности, нарушениях сна, снижении аппетита, полового влечения и чувствительности к боли.

Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга вызывает чувство усталости, потерю концентрации, апатию и снижение мотивации.

Дефицит дофамина приводит к нарушению двигательной и умственной деятельности, снижению удовлетворенности деятельностью (от еды, секса, отдыха, общения), потере интереса к обучению и познанию.

Поэтому фармакологический подход к лечению депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих высвобождение нейромедиаторов и их взаимодействие с рецепторами нейронов лимбической системы.

Классификация и стадии развития депрессии.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессия классифицируется по степени тяжести и типу течения.

Типы депрессии по степени тяжести;

Легкий;
Средний;
Тяжелая депрессия без психотических симптомов или с ними.. При легкой и умеренной депрессии человек обычно может работать, хотя качество жизни снижается. Большая депрессия характеризуется наличием типичных депрессивных симптомов.

Депрессия виды

Рекуррентная (рецидивирующая) депрессия;
Хронические расстройства настроения. До 30-35% больных страдают хронической депрессией, причем депрессия длится два и более года. В психиатрии первоначальный диагноз депрессии обычно ставится:
Внутренний (маниакально-депрессивный психоз) – беспричинное начало, наследственная предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний;
Экзогенный – растет под влиянием. Причины острого или хронического стресса;
Соматогенные – связанные с соматической, в том числе органической патологией (инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, рак и др.).

Американская классификация DSM-5 учитывает особенности явления депрессивного расстройства. К таким симптомам депрессии относятся:

При стрессовой тревожности;
Со смешанными функциями;
С меланическими чертами;
С общими чертами;
С психотическими особенностями,
Эмоции соглашаются и не соглашаются;
Кататония (двигательные нарушения);
С текущими шаблонами (применимо).. Только повторяющиеся эпизоды).
Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, связанный со сменой времен года, которая начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год.. У большинства людей с этим расстройством симптомы начинаются осенью и продолжаются в зимние месяцы, редко весной или в начале лета.

Чем опасна депрессия

Основная опасность депрессии, заключается в высоком уровне суицидов, из общего числа суицидов 60% это люди страдающие депрессией.

Своевременная диагностика и оказание медицинской помощи очень важна для тех кто страдает депрессией.

Обследование при депрессии

Обращение к психиатру либо к психотерапевту помогает своевременно установить правильный диагноз депрессии и эффективное лечение. В диагностике специалисты используют клинические шкалы – шкала депрессии Занга, Гамильтона, Бека и т.д. эти тесты помогают определить наличие либо отсутствия депрессии, а так же ее выраженности и отдельных ее проявлениях.

На данный момент не существует точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы точно указать дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

Депрессия дифференцируется:

с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Лечение депрессии

Депрессии легкой степени тяжести достаточно хорошо поддаются лечению психотерапевтом.

При поддерживающем лечении встречи с врачом составляют один два раза в неделю. На приме терапевт отмечает изменения ведет диагностику текущего состояния дает рекомендации. Врач должен разъяснить пациенту, что депрессия это не просто плохое настроение, а серьезное заболевание, к лечению которого надо отнестись со всей серьезностью, и тогда прогноз на выздоровление благоприятен.

Так же терапевту постепенно надо убедить пациента в необходимости расширения социальной активности, например, записать в кружок или сделать прогулки на свежем воздухе постоянными и ежедневными постепенно меняя и увеличивая пройденный маршрут. Пациент с помощью терапевта должен понять, что в негативных унылых мыслях нет его вины, это лишь часть болезни, и они вскоре пройдут.

Медикаментозная терапия депрессии

При тяжелых и умеренных депрессиях рекомендовано совмещать психотерапию с антидепрессантами. Сейчас специалисты отдают предпочтения серотоническим антидепрессантам и так называемые двойного действия влияющие на обмен серотонина и норадреналина. Применение препаратов рассчитано на три месяца и более, средние сроки от 6-12 месяцев.

Контролировать прием антидепрессантов должен контролировать врач, и не смотря на длительное применение, они не вызывают привыкания и хорошо переносятся. В случаях если депрессия перешла в хроническую форму и не поддается лечению, отмечаются частые рецидивы, то терапевт дополнит лечения антидепрессантами другими психотропными средствами – нейролептиками, транквилизаторами, антиконвульсантами.

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Устойчивая к лечению депрессия может быть связана с приёмом и кортикостероидов и препаратов от гипертонии. Они снижают эффективность антидепрессантов, поэтому перед началом лечения врачу нужно обязательно рассказать о препаратах, которые принимаете.

Психотерапия при лечении депрессии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Один из наиболее успешных методов лечения депрессии. КПТ фокусируется на изменении негативных мыслей и деструктивных моделей поведения, которые часто лежат в основе депрессивных симптомов.

Терапевт помогает пациенту идентифицировать иррациональные убеждения, вызывающие чувство безнадежности и беспомощности, а затем развить более реалистичное и позитивное мышление.

Психодинамическая терапия

Это широкое направление, которое включает в себя различные подходы, такие как психоанализ, экзистенциальная терапия и гештальт-терапия. Все они направлены на исследование глубоких эмоций, выявление и проработку травматического опыта, который может лежать в основе депрессии.

Цель психодинамической терапии – помочь пациенту обрести более глубокое понимание себя, своих эмоций и мотивации, а также найти более адаптивные способы взаимодействия с миром.

Электрошоковая терапия (ЭШТ)

Это метод, который применяют в случаях тяжелой депрессии, не поддающейся медикаментозному лечению. ЭШТ заключается в кратковременном воздействии электрического тока на мозг, что приводит к изменению нейрохимических процессов и улучшению настроения.

Однако, ЭШТ – это серьезное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, побочные эффекты и осложнения. Применение ЭШТ возможно только после тщательной диагностики и консультации с врачом.

Фототерапия

это метод, используемый для лечения сезонного аффективного расстройства (САР), которое проявляется в виде депрессивных симптомов, возникающих в определенное время года, чаще всего осенью и зимой.

Фототерапия использует мощные искусственные источники света с интенсивностью 10 000 люкс, которые имитируют солнечный свет. 30-минутные сеансы фототерапии проводятся дважды в день – утром и вечером, что позволяет нормализовать биологические ритмы организма и улучшить настроение.

Важно понимать, что выбор метода лечения депрессии – это индивидуальный процесс, который зависит от многих факторов, таких как тяжесть депрессии, ее причины, наличие сопутствующих заболеваний и личных предпочтений пациента. Только специалист может помочь определиться с наиболее эффективным и безопасным методом лечения.

И помните: депрессия — это не слабость, а болезнь, и получить помощь – это не признак слабости, а проявление силы и ответственности перед своим здоровьем.